Liječenje artroze zgloba koljena

Artroza zgloba koljenaje degenerativno-distrofična bolest hrskavičnog tkiva, što dovodi do izlaganja glava kostiju i oštećenja pokretljivosti u zglobu. Bolest je neupalne prirode i polako napreduje - prijelaz iz početne faze u invalidnost traje od nekoliko godina do nekoliko desetljeća. Osteoartritis koljena jedan je od 5 najčešćih uzroka invaliditeta i invaliditeta u cijelom svijetu.

Osteoartritis koljena (gonartroza) pogađa više od 20% osoba starijih od 55 godina, no bolest brzo postaje mlađa - sve se češće njezini simptomi pojavljuju u dobi od 25 godina.

Pravodobno liječenje artroze koljenskog zgloba pomoći će u izbjegavanju komplikacija i uništavanja hrskavičnog tkiva.

Znakovi osteoartritisa koljena

Trošenje zglobne hrskavice praćeno je karakterističnim znakovima čiji intenzitet ovisi o stadiju bolesti.Najčešće se pacijenti žale na:

• jutarnja ukočenost i smanjena pokretljivost u zglobu (zagrijavanje je potrebno nakon buđenja);
• bol i nelagoda u koljenima, koji se pojačavaju nakon tjelesnog napora (dugo hodanje, trčanje ili stajanje) i povlače se s odmorom;
• u 2. fazi - tzv. početna bol koja se javlja nakon dugog boravka u jednom položaju;
• povećan umor, koji se često pripisuje promjenama vezanim uz dob;
• suho grubo krckanje, koje se redovito ponavlja prilikom savijanja i savijanja koljena;
• edem i drugi simptomi upale koji se pojavljuju u 2. fazi bolesti zbog traume periartikularnih tkiva;
• meteosenzitivnost, povećani simptomi u hladnoj sezoni.

Kada pokušavate saviti koljeno zahvaćeno gonartrozom do kraja, javlja se oštra bol i osjećaj fizičke prepreke. U kasnijim stadijima, čak i uz liječenje artroze koljenskog zgloba, pacijenti imaju poremećen hod (postaje gegajući, pacijenti hodaju na ukočenim nogama), pojavljuje se deformacija donjih ekstremiteta u obliku slova "O" ili "X". ".

Podmuklost bolesti leži u činjenici da se može odvijati u latentnom obliku godinama, a prvi značajni simptomi često se pojavljuju tek u drugoj fazi - kada potpuna obnova sinovijalne hrskavice više nije moguća.
Stoga je važno posjetiti liječnika na prvi znak nelagode u koljenima - na primjer, slabe, kao da povlače bolove koji se javljaju kada nema dovoljno proizvodnje sinovijalne tekućine. Zapamtite: bol u koljenima nije normalna, bez obzira na dob. Pravovremeni pregled i liječenje artroze koljenskog zgloba 1. stupnja mogu vas u potpunosti zaštititi od bolnih bolova u zglobovima u starijoj dobi.

Što se događa ako se osteoartritis koljena ne liječi?

Uz samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika ili bez liječenja, osteoartritis koljenskog zgloba napreduje u prosjeku 3-8 puta brže nego kod složene terapije. Ako gonartroza napreduje agresivno, pacijent može izgubiti sposobnost normalnog kretanja čak i prije početka dobi za umirovljenje.

Posebno je važno učinkovito liječenje artroze koljena u akutnoj fazi. Može biti izazvana vlažnim hladnim vremenom, fizičkim ili emocionalnim stresom, alergijama, trovanjem, preseljenjem u regiju s drugačijom klimom - jednom riječju, svakim potresom za tijelo. Pogoršanje artroze događa se s uništavanjem velikog broja kondrocita. Kao odgovor, tijelo proizvodi enzime koji su dizajnirani za obradu i uklanjanje mrtvih stanica. Međutim, ako je njihova koncentracija previsoka, zdrava područja hrskavice također pate - stanične membrane postaju tanje, žarišta erozije pojavljuju se na sinovijalnoj sluznici zgloba. Taj proces, ako se ne zaustavi liječenjem artroze koljena lijekovima, može trajati nekoliko tjedana, a kod kroničnog stresa, nedostatka sna ili nedovoljne prehrane može biti trajan.

U konačnici, bez liječenja, osteoartritis koljena dovodi do potpunog smanjenja lumena zglobnog prostora zbog rasta osteofita. Razmak potreban za normalno kretanje se zatvara, a pacijent ne može saviti nogu čak ni za 30-45 °. Poteškoća nije samo penjanje stepenicama, već i pokušaj ustajanja s kauča ili normalno kretanje. Ovo stanje prati bol, od koje konvencionalni analgetici ne pomažu. U takvim slučajevima postoji samo jedan način liječenja artroze koljenskog zgloba - kirurški, uz potpunu zamjenu zglobne arhitekture protezom i naknadnu dugotrajnu rehabilitaciju. No, čak ni u tom slučaju većina pacijenata se ne uspije vratiti u sasvim normalan život.

Liječenje osteoartritisa koljena

Ovisno o stadiju bolesti i stanju zgloba, koristi se konzervativno ili kirurško liječenje artroze koljenskog zgloba.

Liječenje artroze koljenskog zgloba 1. stupnja uvijek se provodi konzervativnim metodama - uz uspješan splet okolnosti i dobru samodisciplinu pacijenta, moguće je postići izlječenje bolesti ili stabilnu remisiju.

Liječenje artroze koljenskog zgloba 2. stupnja u pravilu se temelji na primjeni svih metoda konzervativnog liječenja, ali liječnik može odlučiti o manjim kirurškim zahvatima u zglobu ako se bolest razvija agresivno ili s komplikacijama.

Liječenje osteoartritisa koljena 3. stupnja gotovo uvijek uključuje operaciju.

Sveobuhvatno konzervativno liječenje artroze koljenskog zgloba uključuje uklanjanje boli i upale, obnovu hrskavičnog tkiva i povećanje opsega pokreta u zglobu. Za to je pacijentu propisan ortopedski režim opterećenja i odmora, lijekovi sistemskog i lokalnog djelovanja (hormonski i nehormonski protuupalni, analgetici, kondroprotektori i drugi). Inovativne biološke metode također dobivaju popularnost - injekcije lijekova za liječenje artroze koljenskog zgloba izravno u zglobnu vrećicu. U ovom slučaju koriste se PRP injekcije (plazma bogata trombocitima), kao i injekcije matičnih stanica dobivenih iz vlastitog masnog tkiva pacijenta. Paralelno se povezuju pomoćne i rehabilitacijske metode - fizioterapija, masaža, ručna terapija, terapeutske vježbe.

Kirurško liječenje osteoartritisa koljenskog zgloba provodi se u slučajevima kada su lijekovi nemoćni.Uz ovu patologiju, liječnik može propisati sljedeće intervencije:

• Artroskopija koljena. Skupni naziv za skupinu minimalno invazivnih operacija čiji je cilj odstranjivanje slomljenog dijela zglobnog tkiva ili osteofita ili djelomična ekscizija zglobne ovojnice. Omogućuje vam odgodu ili isključivanje protetike, kao i uklanjanje nelagode u ranim fazama bolesti. Koristi se prvenstveno za liječenje artroze koljena kod pacijenata mlađih od 60 godina.
• Osteotomija. Operacija rezanja dijela kosti i korekcije osi opterećenja zahvaćenog koljena, što vam omogućuje usporavanje degenerativnih promjena. Obično se provodi u liječenju artroze koljenskog zgloba 2. stupnja.
• Endoprotetika. Djelomična ili potpuna zamjena koljenskog zgloba titanskim implantatom, koja traje 15-20 godina. Ova tehnika je posljednje sredstvo jer nosi određene rizike. Preporuča se pacijentima starijim od 55 godina.

Sve ove operacije zahtijevaju razdoblje oporavka i imaju niz kontraindikacija, pa je najbolja opcija prevencija (terapija vježbanjem, kondroprotektori) i liječenje artroze koljena u ranim fazama.

Uz glavne metode liječenja koriste se dijetoterapija i druge metode smanjenja tjelesne težine. Za rasterećenje bolesnog zgloba koriste se zavoji i druge ortoze (štapovi, ortopedski ulošci itd. ).

Liječenje artroze koljena propisuje reumatolog ili ortoped. Na prvom pregledu palpira zglob, radi motoričke testove, a potom upućuje bolesnika na tomografiju ili radiografiju.

Terapeutske vježbe za artrozu koljena

Terapeutska vježba za udove donjeg pojasa smatra se najučinkovitijom metodom za smanjenje boli i liječenje artroze koljenskog zgloba 1. stupnja. Prvi rezultati terapeutskih vježbi dolaze nakon 2-4 tjedna kontinuiranog treninga. Kontinuitet u liječenju artroze koljenskog zgloba jedan je od glavnih čimbenika koji utječu na učinkovitost terapije vježbanjem. Punopravna lekcija se održava 1 put dnevno svaki dan, također se preporučuje raditi najmanje 3-4 treninga tijekom dana.

Terapeutske vježbe za artrozu koljena tijekom razdoblja remisije pomoći će u ublažavanju boli.

Glavni zadatak tjelesnih vježbi u liječenju osteoartritisa koljenskog zgloba je jačanje mišića bedra i potkoljenice, održavanje elastičnosti ligamenata i tetiva, kao i suzbijanje atrofije mišića, što je karakteristično za artrozu. To vam omogućuje prijenos opterećenja sa zgloba na periartikularne strukture - i time usporiti mehaničku abraziju hrskavice, smanjiti upalu.

Vježbe za liječenje artroze koljena izvode se za obje noge! Ako postoji oštra bol, seansu treba prekinuti ili nastaviti blažim tempom.

1. Početni položaj - ležeći na leđima. Jedna noga je ispružena na podu, druga podignuta savijena pod 90° (potkoljenica paralelna s podom). Pokrete izvodimo potkoljenicom gore-dolje, koliko nam dopušta opseg pokreta u zglobu.
2. Početni položaj - ležeći na leđima. Napravimo vježbu na biciklu.
3. Početni položaj - ležeći na trbuhu. Zamahujemo nogama naizmjenično, pokušavajući približiti pete što je moguće bliže stražnjici.
4. Početni položaj - ležeći na boku, ruka je savijena ispod glave ili ispružena iznad glave u ravnini s tijelom. Druga ruka počiva sa strane. Zamahujemo uvis ravnom nogom. Mijenjamo strane.
5. Početni položaj - ležeći na leđima. Povlačimo noge duž poda prema naprijed s petom (od vas), čarape gledaju "u sebe".
6. Početni položaj - ležeći na trbuhu. Radimo vježbu "čamac". Ako fizička spremnost ne dopušta, dlanove stavimo s obje strane prsnog koša i povlačimo noge naizmjence unatrag, doživljavajući napetost u stražnjem dijelu bedra i potkoljenice.
7. Početni položaj - ležeći na leđima. Naizmjenično rotiramo stopala, pokušavajući čarapama opisati puni krug.
8. Početni položaj - stoji uza zid. Čučnemo polako i glatko, ne odižući leđa od zida, kako bismo rasporedili teret. Kada su noge savijene u koljenima za 90 °, počinjemo glatko kretanje prema gore.
9. Početni položaj - stoji. Naizmjenično zamahujemo nogama naprijed, nazad i u stranu.

Napomena: terapeutske vježbe nakon operacije zgloba imaju svoje specifičnosti i variraju ovisno o tome koliko je dana prošlo od operacije. Propisuje ga liječnik - kirurg ili rehabilitator.

Masaža za osteoartritis koljena

Terapeutska masaža za artrozu koljena izvodi se na obje noge. U početku je obično potrebno najmanje 10-12 sesija s maserom-rehabilitologom ili uz pomoć opreme za hidromasažu, međutim, jednostavna restorativna masaža može se izvesti kod kuće. Uključuje sljedeće vrste pokreta:

• površno milovanje i trljanje (gore i dolje, u smjeru kazaljke na satu i suprotno);
• sondiranje i istezanje vršcima prstiju dubljih tkiva;
• štipanje i tapkanje po koži.

Masažu za artrozu koljena treba obaviti stručnjak koji ne šteti bolesnom zglobu

Samomasaža se može kombinirati s liječenjem artroze koljenskog zgloba lijekovima: neće biti suvišno nanijeti grijaću mast ili balzam prije ili tijekom sesije. Prije postupka možete se i okupati u toploj kupki.

Važno: masaža je kontraindicirana kod pacijenata sa simptomima upale (osteoartritis ili pogoršanje artroze). U ovom slučaju potrebna je terapija akutne faze.

Dijetoterapija za artritis

Standardni prehrambeni protokol za liječenje osteoartritisa koljena zahtijeva:

• ograničiti hranu i jela bogata jednostavnim ugljikohidratima (bijeli kruh, slastice, grickalice, slatkiši, krumpir, šećer);
• isključite prerađena (gotova) i solju bogata jela - brzu hranu, poluproizvode, kobasice;
• izbjegavajte alkohol, kavu bez kofeina i masno meso.

Umjesto toga, uključite u jelovnik:

• jela od proklijalih i cjelovitih žitarica;
• masna riba sjevernih mora i dijetalno meso peradi;
• hrskavica (uši, njuške, noge i drugi dijelovi domaćih životinja bogati kolagenom), aspici i žele;
• voće i povrće bogato vitaminima i antioksidansima (osobito vitaminima A, B12, C, E);
• orašasti plodovi i drugi izvori omega masnih kiselina i vrijednih minerala.

Dijeta za osteoartritis koljena osigurava uravnoteženu prehranu koja pomaže u obnavljanju hrskavice.

Također se preporučuje liječenje osteoartritisa koljenskog zgloba lijekovima - vitaminsko-mineralnim kompleksima (2 tečaja godišnje).

Fizioterapija za liječenje osteoartritisa koljena

Za učinkovito liječenje artroze koljena i poboljšanje učinka lijekova koriste se sljedeći fizioterapijski postupci:

• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• UHF;
• ultrazvučna terapija;
• amplipuls;
• elektroforeza (uključujući medicinsku - s analginom, novokainom ili kimotripsinom);
• aplikacije ozokerita i parafina;
• termoterapija (krioterapija, induktotermija);
• fonoforeza (osobito s hidrokortizonom);
• balneološka terapija (sumporne, sumporovodikove kupke).

Akupunktura u liječenju artroze koljenskog zgloba 2. stupnja u pravilu se ne koristi.

Prije posjeta postupcima potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom - mnoge vrste fizioterapije su kontraindicirane u slučaju pogoršanja bolesti.

Lijekovi za liječenje artroze zgloba koljena

Liječenje osteoartritisa koljenskog zgloba lijekovima provodi se simptomatski i uzimajući u obzir individualni odgovor pacijenta na odabrane lijekove. Terapija lijekovima - injekcije, masti ili tablete za liječenje artroze koljena - obično se propisuje u tečajevima ili po potrebi.

Da biste odabrali prave lijekove za liječenje artroze koljenskog zgloba, obratite se liječniku koji će nakon istraživanja odabrati potrebne lijekove.

Postoji nekoliko smjerova u liječenju artroze koljenskog zgloba lijekovima: olakšavanje života pacijenta, poboljšanje prehrane hrskavice, regeneracija hrskavičnog tkiva i održavanje normalnog mišićno-koštanog sustava.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Za ublažavanje egzacerbacija, NSAID u tabletama ili kapsulama uzimaju se u tečajevima (oko 12 dana) ili po potrebi, ovisno o intenzitetu sindroma boli. Nekontrolirano uzimanje NSAID-a u suprotnosti s uputama ili preporukama liječnika prepuno je čira na želucu ili crijevu. Treba ih uzimati s velikim oprezom u kombinaciji s glukokortikosteroidima i lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi. Dodatni faktori rizika su dob iznad 65 godina, pušenje, konzumacija alkohola tijekom tečaja. U tim slučajevima liječnici obično preporučuju injekcije lijekova, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima poželjno je uzimati gastroprotektore.

Maksimalni učinak može se postići kombinacijom sistemskih NSAID (za unutarnju upotrebu) i vanjskih - u obliku masti, krema ili gelova. Druga opcija pruža točkasti učinak na zahvaćeni zglob i istovremeno minimalno utječe na probavu.

Kortikosteroidi (steroidni lijekovi koji se koriste za liječenje osteoartritisa koljena)

Hormonalni lijekovi (HA) obično se koriste za tzv. steroidna blokada koljena u slučajevima kada NSAIL nisu dovoljni za ublažavanje boli i upale.

Injekcije glukokortikoida smatraju se posljednjim sredstvom u liječenju osteoartritisa koljena lijekovima. Pružaju olakšanje već 20 minuta nakon primjene, ali mogu dovesti do hormonske neravnoteže i oštećenja hrskavice ako se nepravilno uzimaju. Zbog nuspojava mnogi ortopedi preferiraju operaciju koljena nego dugotrajnu terapiju HA.

Kondroprotektori u liječenju artroze koljenskog zgloba

Kondroprotektivna sredstva na bazi ekstrakata iz vena i hrskavice goveda, morskih riba i školjkaša pridonose obnovi sinovijalne hrskavice, pa su stoga nezamjenjivi za učinkovito liječenje artroze koljena. Kondroprotektori sadrže veliki broj glikozaminoglikana – prirodnih polimera od kojih je izgrađeno tkivo hrskavice. Stoga oni čine kondrocite (stanice hrskavice) stabilnijima, potiču njihov rast, obogaćuju sinovijalnu tekućinu.

Za razliku od protuupalnih lijekova, kondroprotektori praktički nemaju kontraindikacija. Oni pružaju kumulativni, produljeni učinak - prva poboljšanja javljaju se nakon 1-3 mjeseca prijema, a trajanje tečaja je 3-6 mjeseci.

Nadražujuće tvari za kožu

Vanjski pripravci za liječenje artroze koljena s lokalnim iritirajućim učinkom poboljšavaju cirkulaciju krvi i prehranu zgloba, a također odvraćaju pacijenta od boli. U tu svrhu koriste se masti, gelovi, kreme i balzami na bazi prirodnih sastojaka - pčelinji otrov, ekstrakt ljute paprike.

U prisutnosti alergijske reakcije (uporno crvenilo i bol na koži, osip), tijekom trudnoće i dojenja, kao iu prisutnosti drugih kontraindikacija, bolje je izbjegavati grijaće masti za liječenje artroze koljenskog zgloba. i ograničite se na tople kupke, aplikacije i vanjske protuupalne.

Proteze za sinovijalnu tekućinu

Ako u zglobu ima premalo sinovijalne tekućine, poremećeno je klizanje zglobnih površina. I što je najvažnije, počinje izgladnjivanje hrskavice, jer zglobna tekućina koja je hrani poput spužve inače opskrbljuje hranjivim tvarima za rast i održavanje hrskavičnog tkiva. Kako bi se spriječilo uništavanje stanica i mehanička abrazija hrskavice koljena, liječnik može propisati injekcije derivata hijalurona visoke molekularne težine. Injekcije lijeka u liječenju artroze koljenskog zgloba (viskosuplementacija) rade se izravno u zglobnu kapsulu, što dovodi do brzog olakšanja, koje traje od 3 do 12 mjeseci nakon završetka tečaja. Međutim, uvođenjem proteza ostaje opasnost od nekrotičnih promjena ili infekcije u zglobu.

Antispazmodici, analgetici, relaksanti mišića

U slučajevima kada grčevi i napetost mišića sprječavaju pacijenta da zaspi, stvaraju bol tijekom kretanja, liječnik propisuje antispazmodike i relaksante mišića.

Jednostavni analgetici se ne koriste u liječenju artroze koljenskog zgloba, jer maskiraju bol, ali ne ublažavaju upalu. Njih ili dostupne NSAR možete koristiti bez liječničkog recepta do 10 dana, nakon čega je potreban pregled.

Oblik otpuštanja lijekova za liječenje artroze zgloba koljena

Radi praktičnosti pacijenata, lijekovi za liječenje artroze koljenskog zgloba proizvode se u različitim oblicima. Postoji li razlika između njih i koju da odaberem?

Pripreme za liječenje artroze koljena imaju nekoliko oblika oslobađanja: vrećice, injekcije, masti, tablete. Odaberite ono što vam najviše odgovara.

Kapsule, vrećice i tablete za liječenje artroze koljena

Nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, kondroprotektori i relaksanti mišića dostupni su u oralnim oblicima. U ovom slučaju ih je lako dozirati, prijem je moguć bez sudjelovanja medicinskog radnika, lako je kontrolirati koji je dio tečaja već završen. Kada se uzimaju oralno, kondroprotektori i nesteroidni protuupalni lijekovi imaju prilično visoku bioraspoloživost (osobito u obliku vrećice).

Otopine za injekcije

U obliku injekcija možete uzimati već spomenute NSAID, HA, kondroprotektore i relaksante mišića, kao i proteze sinovijalne tekućine. Ova metoda liječenja osteoartritisa koljenskog zgloba lijekovima pokazuje maksimalnu bioraspoloživost.

Ova metoda liječenja artroze koljena lijekovima je sigurna za probavu, ali je poželjno da injekcije (intravenozno, intramuskularno u područje zgloba ili intraartikularno) daju kvalificirano medicinsko osoblje. Intramuskularne injekcije u stražnjicu ili bedro mogu se učiniti samostalno.

Proizvodi za vanjsku upotrebu

Za liječenje artroze koljenskog zgloba izvana se primjenjuju lokalno nadražujuće, protuupalne i kondroprotektivne masti. Prednost ove primjene lijekova je izravan učinak na zahvaćeno tkivo. Ali kožna barijera stoji na putu aktivnim tvarima - nažalost, često samo 5% aktivnih sastojaka doseže željene slojeve tkiva.