Osteokondroza vratne kralježnice: uzroci, manifestacije, liječenje

cervikalna osteohondroza

Česta vrtoglavica, tinitus, mušice pred očima, osjećaj težine u stražnjem dijelu glave uzrokovani su ne samo umorom. Često ih izazivaju degenerativno-distrofične promjene u kralježnici. Glavobolje kod osteohondroze vratne kralježnice tipična su manifestacija bolesti. Nemoguće ih se dugo riješiti bez utjecaja na glavni uzrok.

Mehanizam razvoja bolesti

Degeneracija intervertebralne hrskavice i koštanog tkiva u vratnoj kralježnici uzrokuje kliničke simptome već u ranim fazama. Rast i pomicanje fragmenata kralježaka neizbježno dovodi do poremećaja protoka krvi, inervacije i pothranjenosti moždanih struktura.

Uzroci deformacije kralježnice u vratnom području su:

  • kongenitalni poremećaji strukture koštanog tkiva;
  • osteohondroza lumbalne ili torakalne regije.

U gotovo polovici slučajeva patologija se nalazi kod ljudi srednje i mlade dobi, češće kod žena. Njegovom razvoju pogoduje dugotrajni nepravilni položaj glave tijekom spavanja, sjedenje za stolom, tijekom telefonskih razgovora i putovanja u prijevozu. Napredak osteohondroze ubrzava i navika spavanja na visokim jastucima. Pokretljivost ovog dijela tijela, manja veličina kralježaka u usporedbi s drugim odjelima, mjesto velikog broja velikih žila i živčanih debla, uzrokuju ranu pojavu simptoma. Sindrom boli je glavni.

Fragmenti diskova koji kolabiraju i promijenjeni kralješci pritišću vertebralnu arteriju i pleksus živaca oko nje. Produljena kompresija izaziva sužavanje lumena krvnih žila, usporavanje protoka krvi i smanjenje opskrbe tkiva kisikom. Pothranjenost, hipoksija i naknadna cerebralna ishemija pogoršavaju se kompresijom živčanih debla osteofitima - radikulopatija.

Simptomi cervikalne osteohondroze

U većini slučajeva, glavobolje i drugi simptomi patologije su sekundarne ili vertebrogene prirode - uzrokovani su patološkim procesima ne u mozgu, već u susjednoj kralježnici.

Refleksna cefalgija - dosadna bol. Javlja se kada su zahvaćena prva tri kralješka. Počinje u gornjem dijelu vrata, širi se na okcipitalni i parijetalni dio, zatim pokriva sljepoočnice i čelo. Češće je jednostrana, nalik klasičnoj migreni. Traje od pola sata do nekoliko dana, pogoršava se naginjanjem ili okretanjem glave, aktivnim fizičkim radnjama.

Ako osteokondroza zahvati četvrti i peti kralježak, razvija se cervikobrahialgija. Njegova opasnost leži u sličnosti sa srčanim udarom. Bol je jednostrana, oštra, goruća, pokriva vrat, rame i daje ispod lopatice, u hipohondriju, ponekad u podlaktici i šaci.

Miofascijalna disfunkcija uzrokuje takozvanu cervikalnu migrenu. Pulsirajuća ili pritiskajuća bol sa strane vrata širi se duž jedne strane, pokrivajući dio zatiljka, tjemena, sljepoočnice i dopire do supercilijarnih lukova.

U teškim slučajevima opažaju se dodatni simptomi: fotofobija, crvenilo očiju, mučnina, fizička slabost.

Osteokondroza cervikalne regije može izazvati različite vrste vegetativno-vaskularne distonije:

  • s čestim glavoboljama;
  • kršenja termoregulacije, intrakranijskog tlaka, disanja;
  • nagle promjene raspoloženja.

Uz značajno štipanje spinalnih živaca, dolazi do poremećaja govora, utrnulosti jezika, gubitka osjetljivosti prstiju. Osoba postaje poput pijanice ili pod utjecajem psihotropnih lijekova: nerazgovjetno izgovara riječi, ne reagira odmah na obraćanje sebi. U uznapredovalim slučajevima, pothranjenost tkiva i oslabljena opskrba krvlju dovode do trajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, smanjenog vida i sluha.

Neke činjenice o bolesti:

  • Osteokondroza vrata javlja se jednako često kod muškaraca i žena.
  • Najčešće obolijevaju osobe od 30-60 godina.
  • U pravilu, patologija se javlja kod ljudi koji na poslu moraju stalno biti u istom položaju i izvoditi monotone pokrete.
  • Cervikalna kralježnica ima neke strukturne značajke, zbog kojih bolest može imati mnogo različitih manifestacija.
Značajke cervikalne osteohondroze

Koje značajke vratne kralježnice uzrokuju simptome osteohondroze?

  • Na bočnim nastavcima kralješaka nalaze se otvori - kroz njih desno i lijevo prolaze karotidne arterije koje opskrbljuju mozak krvlju.
  • U cervikalnom dijelu prolazi početni dio leđne moždine - sadrži vlakna koja prenose živčane impulse u sve dijelove tijela, omogućuju kretanje, osjetljivost. Ako postoji kompresija leđne moždine u vratu, javljaju se neurološki poremećaji u cijelom tijelu.
  • Ovaj dio kralježnice ima veliku pokretljivost, što predisponira pojavu osteohondroze (iako se u većini slučajeva bolest ipak razvija u lumbalnoj regiji - ona ne samo da ima veliku pokretljivost, već doživljava i najveće opterećenje).
  • U vratu, korijeni živaca izlaze iz intervertebralnih otvora, tvoreći cervikalni i brahijalni živčani pleksus. Oni su odgovorni za pokrete u mišićima vrata, ruku, ramenog pojasa, osjetljivost kože, regulaciju autonomnih funkcija.
  • Prvi kralježak nema masivan prednji dio - tijelo - to je koštani prsten koji se stavlja na zub - koštani izdanak na drugom kralješku. To omogućuje okretanje glave s jedne na drugu stranu.

Bolovi u vratu, glavobolje, osjećaj slabosti, utrnulost u rukama simptomi su zbog kojih biste se trebali obratiti neurologu. Pregled stručnjaka i pregled pomoću suvremene opreme pomoći će razumjeti uzroke patologije i poduzeti najučinkovitije mjere.

Faze i simptomi cervikalne osteohondroze

Prva meta bolesti su intervertebralni diskovi. Svaki se disk sastoji od nucleus pulposusa zatvorenog u gustom annulus fibrosusu. Nukleus ima funkciju amortizera pri opterećenjima kralježnice, a fibrozni prsten drži nukleus pulposus unutar kralježnice.

U uvjetima loše cirkulacije krvi i prehrane, tkiva diska počinju se razgrađivati. Vlaknasti prsten postaje labav, a jezgra gubi dio vlage, postaje tanja i djelomično gubi svojstva amortizacije. Uslijed takvih promjena smanjuje se sposobnost podnošenja opterećenja intervertebralnog diska i dolazi do njegovog oštećenja.

Jedan od glavnih simptoma osteohondroze vratne kralježnice je bol u vratu pucajuće prirode, peckanje, probadanje, slično "električnom pražnjenju". Obično se proteže na jednu ili obje ruke.

Neki se pacijenti žale na bolnu ili stalnu bol, a osim bolova, ukočenost pokreta, vrtoglavicu, glavobolju i poremećaj pamćenja.

znakovi cervikalne osteohondroze

Na mnogo načina, priroda i težina boli, kao i njezini popratni simptomi, ovise o stadiju osteohondroze:

  • 1 faza.Promjene se događaju unutar intervertebralnog diska – nucleus pulposus se pomiče i počinje iritirati živčane završetke. Ali bol u početnoj fazi obično se javlja samo tijekom fizičkog napora, pokreta, kašljanja i kihanja, au mirovanju osoba možda ne osjeća nikakvu nelagodu.
  • 2 faza.Fibrozni prsten gubi sposobnost držanja nucleus pulposus, udaljenost između kralježaka se smanjuje i oni se međusobno pomiču. Kao rezultat takvih promjena moguće je štipanje živčanih završetaka, što uzrokuje jaku bol. Bol, pak, prisiljava osobu da zauzme prisilni položaj.
  • 3 faza.Fibrozni prsten je uništen, a nastaje intervertebralna kila. U ovoj fazi često se deformira vratna kralježnica - smanjuje se njezina prirodna zakrivljenost. Hernijalno izbočenje pritišće ili iritira korijene živaca, uzrokujući intenzivnu i stalnu bol u vratu i rukama, često praćenu utrnulošću i slabošću mišića.
  • 4 faza.Fibrozni prsten postaje gust, a između kralježaka nastaju priraslice. Zbog toga dolazi do nepokretnosti u zahvaćenom području, a bol se može čak i smanjiti.

Dijagnostika

Uz pritužbe na loše zdravlje kod osteohondroze vratne kralježnice, trebate kontaktirati neurologa. Tijekom pregleda liječnik utvrđuje podrijetlo boli. U tu svrhu koristi sljedeće metode:

  • pritisne prstima na području vratnih kralježaka na mjestima gdje strše korijeni živaca: pojavna bolna reakcija ukazuje na cefalgiju;
  • pritišće točke u blizini koštanih izbočina ispod donjih rubova ušiju: napad boli nakon toga jasno signalizira razvoj cervikalne migrene kao rezultat mehaničke kompresije.

Za točnu dijagnozu cervikalne osteohondroze propisane su brojne instrumentalne studije. Radiografija, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija ostaju vodeći. Uz njihovu pomoć vizualiziraju se patološke promjene koje su se dogodile u strukturi kostiju, hrskavice i mekih tkiva.

Liječenje cervikalne osteohondroze

Lijekovi su dizajnirani za uklanjanje simptoma, vraćanje normalne cirkulacije krvi, biomehanike cijele cervikalne regije.

Za ublažavanje boli koriste se NSAID, analgetici, mišićni relaksanti i antispazmodici.

Vazodilatatori - vazodilatatori pomažu smanjiti vegetativne manifestacije, poboljšati venski odljev i spriječiti edem u zahvaćenom području.

Sredstva koja sadrže vitamine B i magnezij pomažu poboljšati prehranu stanica živčanog tkiva i smanjiti štetne simptome.

Istodobno se pacijentima preporučuju lijekovi za regulaciju krvnog tlaka, ispravan srčani ritam.

Mnogim pacijentima prikazani su trankvilizatori, antidepresivi, sedativi.

Ovisno o težini stanja, tijek liječenja je kratak ili dug. Lijekovi protiv bolova koriste se jednokratno ili tijekom nekoliko dana. Sredstva koja normaliziraju protok krvi i vitamine - tečajevi od 2-3 mjeseca.

Za održavanje djelovanja lijekova propisana je fizioterapija:

  • masaža ovratnika;
  • akupunktura i refleksologija.

Uz egzacerbacije, prikazano je nošenje terapeutskih zavoja koji podupiru mišiće vrata maternice.

U nedostatku pogoršanja osteohondroze, terapeutske vježbe pomažu zaustaviti i spriječiti simptome VVD. Gimnastika pomaže u jačanju mišića vrata, ublažava grčeve, poboljšava elastičnost krvnih žila i ligamentnog aparata vertebralnih zglobova. Trening uključuje pokrete za istezanje mekih tkiva: duboke nagibe glave, okrete, rotacije.

Pacijenti s osteohondrozom, kompliciranom VVD-om, trebaju pažljivo organizirati mjesto za spavanje. Morate se odmarati samo na ortopedskom madracu i jastuku, nemojte piti puno tekućine noću kako biste izbjegli oticanje. Potrebno je izbjegavati rad i hobije povezane s nepovoljnim položajem vratnih kralježaka: naginjanje unatrag ili nizak nagib glave.

Svi materijali predstavljeni na stranici služe samo u obrazovne svrhe i nisu namijenjeni medicinskim savjetima, dijagnozi ili liječenju. Uprava stranice, urednici i autori članaka nisu odgovorni za bilo kakve posljedice i gubitke koji mogu nastati korištenjem materijala stranice.

Vrtoglavica s cervikalnom osteohondrozom

Vrtoglavica s cervikalnom hondrozom česta je pojava u oba spola, počevši od 30 godina i više. Specifičnost načina života i neke zlouporabe dovode do razvoja osteohondroze vratne kralježnice u odrasloj dobi kod gotovo svakog drugog stanovnika naše zemlje. Postoje pacijenti koji imaju probleme već u adolescenciji.

Nemoguće je podcijeniti opasnost od ove patologije: ona pogoršava dobrobit osobe, doprinosi razvoju opasnih stanja. Simptomi koji su različiti neugodni osjećaji.

Uzroci vrtoglavice kod cervikalne osteohondroze

U članku ćemo razmotriti može li biti vrtoglavica i bolest dugo vremena s cervikalnom osteohondrozom, zašto se to događa, zbog čega se stanje pogoršava i što učiniti, kako se zauvijek riješiti nelagode.

Zbog ne baš zdravog načina života i redovitih preopterećenja vratnog područja, stanje kralježnice ove zone postupno se mijenja.

Degenerativne promjene razvijaju se u intervertebralnim diskovima, rupama kroz koje se postupno sužavaju spinalni živci i žile koje hrane mozak.

<4_img_centar_700>

Stanje je izuzetno neugodno i opasno. Bolesnik osjeća bol pri naglim pokretima, u određenim položajima glave i vrata. Mozak dobiva manje kisika nego što mu je potrebno, što izaziva razvoj redovitih napada vrtoglavice.

Glavni razlozi zbog kojih osoba s osteohondrozom može osjećati vrtoglavicu:

  1. Kompresija vertebralne arterije izraslinama kostiju. Osteofiti stisnu žilu koja hrani mali mozak i bazalne dijelove mozga. Njegova propusnost se smanjuje, smanjuje količinu krvi i kisika koji prolazi kroz njega. U medicini se ovaj fenomen naziva sindrom vertebralne arterije.
  2. Iritacija Frankovog živca. Živčana vlakna simpatičkog sustava obavijaju vertebralnu arteriju, osjećaju bilo kakav utjecaj na nju. Kao odgovor na iritaciju, živac uzrokuje grč posude, narušavajući njegovu prohodnost. Kile, formirani osteofiti ili nestabilnost vratnih kralježaka mogu uzrokovati nelagodu.
  3. Subluksacija gornjeg zglobnog nastavka donjeg kralješka ili stvaranje diskus hernije u području vrata.
<5_img_centar_700>

Uz vrtoglavicu i mučninu zbog osteohondroze vratne kralježnice, kao i manifestaciju drugih simptoma, poput slabosti kod žena, potrebno je liječenje lijekovima, ali što uzeti, koje će tablete pomoći, samo će liječnik odlučiti nakon temeljito proučavanje stanja pacijenta. Uostalom, uzroci vrtoglavice su vrlo raznoliki.

Ovisno o specifičnom uzroku razvoja patološkog stanja i negativnih simptoma, koriste se različita sredstva i tehnike.

Morate shvatiti da je vrtoglavica u glavi, ako se napadi pojačavaju i postaju česti, stvarno opasno stanje. Osoba ne samo da riskira svoj život vožnjom ili prelaskom ceste, već također izaziva rizik od razvoja encefalopatije zbog redovitog nedostatka krvi i prehrane za neurone.

Dodatni simptomi

Prije nego što odlučite što će pomoći kod pojave vrtoglavice kod cervikalne osteohondroze, koje vježbe će zaustaviti neugodne napade, ne biste trebali čitati recenzije stranaca, već procijeniti popratne simptome koji se javljaju tijekom razvoja bolesti.

Iskusni liječnik, prema takvim znakovima, sugerira stupanj razvoja hondroze. Također je sposoban procijeniti opasnost od stanja, sastaviti dijagnostički algoritam. A onda - odabrati učinkovit i siguran tretman.

Simptomi koji prate smanjenje prohodnosti cervikalne arterije i signaliziraju potrebu hitnog savjetovanja s liječnikom:

  1. Povremeni tinitus, moguće pulsirajući. Zatim se postupno širi na cijelu glavu. U pravilu, napad se javlja nakon boravka u neudobnom položaju, fizičkog napora ili na pozadini jakog umora.
  2. Pucketanje, bol pri pomicanju vrata.
  3. <6_img_centar_700>
  4. Zamračenje očiju, kratke nesvjestice kada se glava zabaci unatrag. U uznapredovalim slučajevima čak i oštar zaokret izaziva takvu reakciju.
  5. Mučnina, sve do povraćanja, prateći napade vrtoglavice.

Može li se glava vrtjeti ne od cervikalne hondroze, zašto se razvila i što učiniti, samo će vam neurolog reći nakon pregleda. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to će poduzete mjere biti učinkovitije.

Ako rano potražite pomoć, postoji mogućnost da izbjegnete terapiju lijekovima i riješite se nastalog problema. Odgađanje putovanja liječniku, postoji rizik od izazivanja razvoja opasnijeg stanja.

Dijagnostika

Kako liječiti osteohondrozu vratne kralježnice s vrtoglavicom, što učiniti ako se razvije kršenje koordinacije pokreta i što je propisano u takvim slučajevima, možete shvatiti nakon potpune dijagnoze, jer je svaki slučaj jedinstven.

Prije nego što se odluči za terapijski režim, iznimno je važno da liječnik sazna što je utjecalo na razvoj bolesti. Potrebno je razjasniti koliko brzo se pogoršava i koje su značajke njegovog tijeka. Zbog ovih značajki, kada se radi o pritužbama na redovitu vrtoglavicu, provodi se temeljita dijagnoza.

Neurolog provodi početni pregled, tijekom kojeg:

<7_img_centar_700>
  • određuje raspon simptoma koji prate tijek bolesti;
  • prema rezultatima fizičkog pregleda pronalazi značajke promjena u cervikalnoj regiji;
  • prikuplja anamnezu, povijest razvoja bolesti;
  • ispituje o karakteristikama života bolesnika radi prepoznavanja čimbenika rizika koji utječu na razvoj bolesti.

Nakon toga će biti zakazani instrumentalni pregledi:

  • MRI mozga i vrata kako bi se utvrdilo jesu li se promjene već pojavile i koliko su opsežne;
  • Ultrazvuk krvnih žila koje prolaze kroz vrat pokazat će koliko je smanjena prohodnost krvotoka i prehrana mozga;
  • CT vratne kralježnice otkriva formirana odstupanja od norme struktura kostiju;
  • elektromiografija će vam omogućiti registraciju električne aktivnosti mišića područja koje se procjenjuje;

Točan odgovor na pitanje što učiniti ako vam se glava vrti od vrata i boli je otići liječniku. Klinika će točno utvrditi uzroke lošeg stanja i odabrati odgovarajuću terapiju.

Liječenje

Nakon utvrđivanja specifičnog stadija bolesti, liječnik propisuje individualnu terapiju. Uostalom, možete se susresti s takvim fenomenom kao što je neuralgija okcipitalnog živca, a trebate ga liječiti na svoj način.

Prednost se daje složenom liječenju, koje uključuje:

  • uzimanje lijekova (kondroprotektori, protuupalni lijekovi, itd. );
  • tehnike fizioterapije;
  • razne tehnike masaže;
  • specijalizirani kompleksi fizioterapijskih vježbi, terapija vježbanjem;
  • slijedeći zdravu prehranu.
<8_img_centar_700>

Kada se osjećate vrtoglavica s osteohondrozom cervikalne regije, liječenje se može provesti i konzervativnim metodama i kirurškom intervencijom.

Operacije se rade u situacijama kada je kralježnica preuska ili su se stvorile postojane kile.

Učinkovite metode liječenja u ranim fazama su masaža i posebni skupovi vježbi. Usklađenost s preporukama liječnika u pretkliničkoj fazi razvoja bolesti omogućuje potpuno izlječenje.

Rezultati pokazuju metode fizioterapije koje omogućuju uklanjanje bolnih simptoma u nekoliko sesija:

<9_img_centar_700>
  • klasična manualna terapija;
  • metode udarnog vala utjecaja na tijelo;
  • hidromasaža;
  • laserska terapija.

Liječenje cervikalne osteohondroze, kada je glava već redovito vrtoglavica, neophodan je hitan korak.

Ovaj opasni simptom pokazatelj je razvoja stvarno opasnih patologija koje mogu dodatno pogoršati udobnost ljudskog života. Pa čak i skratiti njegovo trajanje.

Prevencija

Redovitim preventivnim radnjama moguće je spriječiti pojavu neugodnih simptoma ili značajno smanjiti njihovu težinu. Mnogi ljudi razmišljaju o tome može li biti učinkovito koristiti sredstva bez boli za vrtoglavicu zbog cervikalne osteohondroze, kako je se riješiti, brzo ublažiti napad, nego liječiti stanje kod kuće?

Prevencija načinom života

Navodimo mjere prikladne za sprječavanje napredovanja bolesti:

  • Smanjeno vrijeme provedeno u savijenom položaju. Na primjer, za računalom, gadgetima ili radom koji zahtijeva napetost u vratu i položaj glave nagnut prema naprijed. Omogućite ergonomsko radno mjesto.
  • Organizacija štedljivog režima naizmjeničnog rada i odmora.
  • <10_img_centar_700>
  • Odbacivanje navika, destruktivne ovisnosti. Potrebno je smanjiti konzumaciju alkohola i broj popušenih cigareta.
  • Postavljanje mjesta za spavanje. Nabavite ortopedski jastuk i madrac koji uzima u obzir strukturne značajke vaše kralježnice.
  • Povećajte vrijeme za tjelesnu aktivnost u svom dnevnom rasporedu, izbjegavajte tjelesnu neaktivnost.
  • Redovito provodite posebno zagrijavanje tijekom radnog dana. Idealno bi bilo odvojiti 5 minuta svakih sat vremena za vježbanje.
  • Izbjegavajte traumatske aktivnosti, ekstremne sportove i pretjerani fizički napor.
  • Pazite na tjelesnu težinu. Kada se pojavi pretilost, pokušajte što prije izgubiti višak kilograma.
  • Redovito pohađajte specijalizirane tečajeve masaže, naučite sigurne tehnike samomasaže.
  • <11_img_centar_700>
  • Koristite udobne ruksake za nošenje stvari, izbjegavajte torbe koje uzrokuju košenje pri hodu. Koristite naslone za glavu kada putujete dok sjedite.
  • U slučaju ozljede odmah potražite pomoć. Počnite slijediti medicinske preporuke od prvih dana.

Nemoguće je zanemariti situacije kada, u pozadini preventivnih mjera, bole vrat i stražnji dio glave. Ovo je prvi simptom bolesti i zahtijeva liječenje.

Zaštita napajanja

Korisno je pridržavati se posebne dijete koja će podržati medicinski inducirane procese oporavka u vratu i vratnoj kralježnici.

Ključna načela prehrane u prisutnosti takvog problema ili predispozicije za njega:

  • korištenje želiranih namirnica u hrani, koje pridonose obnovi hrskavice u tijelu;
  • održavanje ravnoteže između proteinske i ugljikohidratne hrane, dovoljna količina nemasnog mesa i ribe u prehrani;
  • ograničavanje prekomjerne potrošnje soli i začina;
  • smanjenje potrošnje ukiseljenih, dimljenih proizvoda;
  • smanjenje u prehrani slatkiša, uključujući bogate proizvode;
  • ograničavanje pića s kofeinom;
  • povećanje udjela svježeg povrća i voća u dnevnom jelovniku;
  • odbijanje masne i pržene hrane, brze hrane.

Važno mjesto u životu osobe sa sličnom bolešću treba zauzimati terapija vježbanjem. Posebno su relevantni za starije osobe ili osobe koje vode sjedilački način života. Istodobno, poseban skup vježbi mora se ponavljati svakodnevno kako bi se postigao očekivani rezultat.

<12_img_centar_700>

Unatoč raznolikosti tradicionalne medicine, s vrtoglavicom zbog cervikalne osteohondroze, što učiniti, što piti, kako se nositi s napadima, kako izliječiti odstupanje ili ukloniti određeni simptom, pomaže li ovaj ili onaj lijek stvarno i pomaže li uzrokovati dodatnu štetu, treba odlučiti stručni liječnik. Ovdje može pomoći online konzultacija s neurologom.

Nemojte slijepo slijediti savjete prijatelja i pokušati ukloniti bolest bez uvrštavanja preporuka kvalificiranog liječnika.

U naprednim slučajevima, osteokondroza ne samo da može smanjiti kvalitetu života, već i lišiti osobu njegove sposobnosti za rad. Stoga pokušajte na vrijeme uočiti čimbenike koji mogu dovesti do razaranja intervertebralnih diskova, te po mogućnosti otkloniti ili umanjiti njihovo štetno djelovanje na kralježnicu. Ako ste zabrinuti zbog bolova u vratu, svakako se obratite svom liječniku. Samo stručnjak može odrediti stadij bolesti, odabrati lijekove protiv bolova i propisati tijek fizioterapeutskih vježbi ili fizioterapije.